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お名前* | 姓[例:呉電]名[例:太郎] |
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ふりがな(ひらがな)* | 姓[例:くれでん]名[例:たろう] |
e-mailアドレス* | [例:taro@kureden.co.jp] |
貴社名・団体名* | [例:呉電株式会社] |
部署名* | [例:営業企画本部企画室] |
役職 | [例:課長] |
業種 | [例:製造業] |
職種 | [例:製造業] |
郵便番号* | [例:737-0045] |
ご住所* | [例:広島県呉市本通2丁目4-1 KCCビル2階] |
電話番号* | [例:0823-21-0251] |
FAX | [例:0823-22-5940] |
本製品・サービスをお知りになったきっかけ* | [例:展示会] |
製品やサービスに関する情報を今後もお送りしてよろしいでしょうか* | [はい] [いいえ] |
弊社、または販売会社営業担当 | [例:(株)山本データサービス販売 木村 太郎] |